La tua scheda d'emergenza CPT II

La tua scheda d'emergenza

Compila e stampa. Tutto resta su questo dispositivo: nulla viene inviato a nessun server.

Non serve compilare tutto: bastano il tuo nome, un contatto d'emergenza e il telefono del centro che ti segue. Il resto è utile, ma puoi aggiungerlo dopo.

Quello che ti porti a casa: la tessera stampata, fronte e retro, e lo sfondo per il blocca-schermo del telefono. Sono i file veri che genera questa pagina, non un disegno.

In questo browser gli script sono spenti. La scheda d’emergenza si costruisce qui, sul tuo dispositivo (è il motivo per cui i tuoi dati non escono da qui), quindi senza script non si può compilare né stampare. Riapri questa pagina con gli script attivi: tutto il resto che leggi resta valido.

Di chi è la scheda Nome e cognome

Data di nascita Forma diagnosticata

Variante genetica (facoltativo)

Chi ti segue Centro metabolico / ospedale

Telefono del centro Medico di riferimento

Documenti che hai già

Codice di esenzione Certificato di malattia rara (numero e data)

Presidio che l'ha rilasciato

In Italia è RCG074 (“Deficit di carnitina-palmitoil transferasi”, elenco del Ministero della Salute) — controlla comunque sul tuo certificato.

In caso di emergenza

Persona da avvisare Telefono

Note personali I tuoi fattori scatenanti Allergie, terapie, altre note Lingua della scheda stampata

Anteprima

Formato tessera, fronte e retro. La stampa produce anche una versione A4 da tenere nella cartella clinica.